건강보험가입자가 신청한다면 병원비의 일부를 환급해주는 자기부담상한제도

건강보험가입자가 신청한다면 병원비의 일부를 환급해주는 자기부담상한제도

본인부담액상한제 국민건강보험법 제 19조에 따라 시행되는 제도입니다. 많은 의료비가 발생된 각 가정의 지출내역 부담을 덜기 위해 자신이 부담했던 건강보험 본임 부담금이 각 개인별 상한액을 넘어서는 경우 해당 금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도가 되겠습니다. 쉽게 말해 부담이 되는 의료비를 건강보험공단에서 대신하여 납부해주는 제도라고 생각을 하시면 되겠습니다. 2020년에는 부담액상환 초과 의료비가 166만643명에게 2조2,471억원 환급1인 평균 135만원이 환급되어 저소득층의 의료비 부담을 확연한 색의 덜었다고 합니다.

예외로 임플란트, 전액본인부담, 선별급여, 비급여, 입원료, 추나요법 본인 일부 부담금은 대상에서 제외됩니다.

의료비 환급금 환급 대상

의료비 환급금은 이미 납부했던 의료비에 대한 추가 비용에 관해 되돌려 준다는 의미로 보입니다 하지만 아무나 되돌려 주는 것은 아니고 의료비 환급금 환급 대상자에 포함될 때 의료비 환급을 받으실 수가 있다고 하는데요 의료비 환급금 환급 대상은 아래와 같습니다 국민건강보험직장가입자 아니면 지역가입자에 가입되어 있어야 됨 가구원본인 포함의 재산이 5.4억원 이하 이어야만 됨 병원비가 본인부담금 보다.

건강보험료 소득 분위

분위란 소득이나 재산을 일정한 기준에 따라 나눈 등급을 말합니다. 본인부담액 역시 해당이 되는 사람에게 소득분위에 따라 환급액을 차등하여 지급하게됩니다. 건강보험료 소득분위는 매해 정해지며, 이 기준을 통해 보험가입자의 보험료 산출됩니다. 2021년 소득분위는 아래 그림과 같다. 2022년 분은 2023년 4월에 고시가 됩니다. 내가 매달 지불하는 보험료 확인하면, 내 건강보험의 분위를 알 수 있어요.

의료비 청구 서류

준비물보험금 청구서, 진료 경위서, 처방전, 영수증

1 보험금 청구서 청구서 양식을 출력하면 청구서와 상세 동의서가 5장 포함되어있습니다. 가입 증명서를 참고하여 빈칸을 충족시키고 통장 연관 정보와 각종 필수 동의서에 동의 여부를 표시하여 작성합니다. 2개 이상의 보험 가입 시 비례보상 되므로 기재해야 합니다. 2 진료 경위서Medical Report 병원에서 진료 시 담당 의사나 리셉션 직원에게 보험금 청구를 위한 Medical Report 발급을 요청합니다.

3 처방전Prescription 약을 처방받아 산다는 경우 진료경위서와 함께 처방전도 함께 요청합니다. (4) 결제 영수증 : 병원비 지출을 증빙할 수 있는 결제 영수증도 꼭 필요합니다. 가능하다면 문서 분실에 대비해 이메일로서 함께 받아두면 유용합니다.

메디패스 직접 청구하기

메디패스나 라이프캐치나 직접 청구하는 방식은 똑같습니다. 하지만 저는 예전부터 메디패스를 쓰고 있습니다. 보니 직접청구는 여기에서 했습니다. 메디패스의 장점은 제휴를 맺은 병원과는 진료내역이 자동으로 조회되고 병원비 환급까지 바로 된다는 점입니다. 하지만 단점은 제휴 맺은 병원의 개수가 얼마 안 됩니다. 지역도 서울권에 있는 큰 병원들하고만 되어 있고요 그래서 라이프캐치의 놓친 보험금 조회가 훨씬 유용합니다 직접 청구하는 방법은 vflat으로 서류들을 찍고 본인 해당 보험사를 선택 후 팩스번호를 입력 후 사진을 첨부하면 끝 병원마다.

실제경우 예시

강원도 정선군에 거주하고 있느 57세 금모씨는 만성신장병을 진단받고 산정특례에 따라 25,677,740원을 공단에서 부담하였음에도 불구하고 본인 부담 의료비가 287만원 발생이 되었습니다. 이듬해 본인부담상한제 사후정산에서 소득 5분위가 적용되어 공단으로부터 135만원을 받을 수가 있었습니다.

각 개인별로 사후환급과 사전급여 방법이 동시에 진행하여 발생할 수가 있다는게 관계자의 설명입니다. 사회 활동 취약 계층인 65세 이상의 지급액이 64.0%에 달하며, 코로나의 장기 유행 덕에 의료 이용에 많은 변화가 있었음에도 불구하고 대한민국 인구의 초고령화, 만성질환과 더불어 비급여 등의 여러 정책과 맞물려 환급 규모와 인원은 지속적으로 많아지는 추세로 알려져있습니다.

보도자료 다운로드

설명드린 모든 사항들이 자세하게 기재되어 있는 PDF 파일을 다운로드 받을 수가 있습니다. 환급이 어떠한 방안으로 이루어지는지 명확한 과정과 년도별 증가 추이를 살펴보며 사회 변화의 여러 부분들을 몸소 느낄수가 있는 자료라는 생각이 듭니다. 자세하게 보지 않아도 환급금이 어떤 경로로 지급이 되는지 살펴보시면 좋을것 같습니다. 대한민국에는 의료 복지가 나름 명확한 시스템을 갖추고 있어 다른 후진국들보다. 가계 부담이 덜한 편입니다.

하지만 희귀성 난치병 질환 등 개인의 역량으로 부담하기 힘든 질환들을 공공기관에서 부담해주는 이와 같은 제도들로 혜택을 실제로 받아야 하는, 의료 사각지대에 있는 사람들이 보다. 많이 생겨났으면 하는 바램입니다.

자주 묻는 질문